Thanh tra TP HCM chỉ ra nhiều sai sót tại các bệnh viện lớn

Mới đây, Thanh tra TP HCM đã ban hành thông báo kết luận thanh tra về việc quản lý sử dụng quỹ bảo hiểm y tế, mua sắm trang thiết bị, vật tư y tế và đấu thầu thuốc chữa bệnh tại Sở Y tế, Tài chính, Kế hoạch đầu tư và các bệnh viện Ung bướu, Nhân dân Gia Định, Nhi Đồng 1, Công ty CP Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn, Công ty TNHH Trung tâm Y khoa Phước An.

Theo Thanh tra TPHCM, Bảo hiểm xã hội (BHXH) TP thực hiện tổng thu Bảo hiểm y tế (BHYT) từ 2014-2018 trên địa bàn TP HCM hơn 44.191 tỷ đồng. Tuy nhiên, vẫn còn phát sinh nợ đọng tiền BHYT tính đến tháng 12-2019 gần 219 tỷ đồng. Tính đến tháng 9/2019, chi phí khám, chữa bệnh BHYT vượt quỹ, vượt trần năm 2017 của 151 cơ sở khám chữa bệnh là gần 159 tỷ đồng. Năm 2018, chi phí khám, chữa bệnh vượt dự toán và vượt trần hơn 186 tỷ đồng. Số tiền này chưa được BHXH Việt Nam chấp nhận thanh toán.

Thanh tra TP HCM cũng xác định, Sở Y tế TP chưa phối hợp chặt chẽ với các sở, ngành trong quản lý, sử dụng nguồn kinh phí kết dư quỹ BHYT. Đồng thời Sở Y tế TP tham mưu, đề xuất trích kinh phí kết dư quỹ BHYT năm 2015 bổ sung quỹ khám, chữa bệnh cho người nghèo TP với số tiền 50 tỷ đồng (để hỗ trợ thực hiện chăm sóc sức khỏe, mua thẻ BHYT cho hộ nghèo, hộ cận nghèo TP) là chưa phù hợp.

Trong khi đó, các sở, ngành chưa nghiên cứu kỹ các nội dung về quản lý, sử dụng kinh phí dành cho khám, chữa bệnh BHYT chưa sử dụng hết từ 1/10/2015 đến 31/12/2020 theo quy định. Điều này dẫn đến việc sử dụng nguồn kinh phí kết dư quỹ BHYT năm 2015, 2016, 2017 chưa hiệu quả…

Thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chưa đúng với tổng số tiền 28 tỷ

Kết luận thanh tra nêu rõ, về thực hiện thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế tại các cơ sở y tế trên cho thấy, các đơn vị có sai sót trong việc thực hiện hồ sơ chẩn đoán dịch vụ kỹ thuật dẫn đến thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT chưa đúng với tổng số tiền 28.187.789 đồng (trong đó: Bệnh viện Ung Bướu số tiền 4.495.258 đồng, Bệnh viện Nhân dân Gia Định số tiền 17.876.753 đồng, Bệnh viện Nhi Đồng 1 số tiền 2.516.558 đồng, Công ty CP Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn số tiền 2.252.640 đồng, Công tỵ TNHH Trung tâm Y khoa Phước An số tiền 1.046.600 đồng).

Việc sử dụng thuốc trong hoạt động khám bệnh, chữa bệnh đề nghị thanh toán BHYT từ năm 2014 đến quý 2 năm 2019 tại 5 đơn vị có sai sót về giá thuốc đề nghị thanh toán với tổng số tiền là 2.647.601.256 đồng (trong đó: Bệnh viện Ung Bướu số tiền 1.126.836.038 đồng, Bệnh viện Nhân dân Gia Định số tiền 247.960.039 đồng, Bệnh viện Nhi Đồng 1 số tiền 423.829.191 đồng, Công ty CP Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn số tiền 728.557.501 đồng, Công ty TNHH Trung tâm Y khoa Phước An số tiền 120.418.487 đồng).

Thanh tra TP HCM kết luận, các sai sót nêu trên, trách nhiệm thuộc về giám đốc Bệnh viện Ung Bướu, giám đốc Bệnh viện Nhân dân Gia Định, giám đốc Bệnh viện Nhi Đồng 1, giám đốc Công ty CP bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Sài Gòn, tổng giám đốc Công ty TNHH Trung tâm Y khoa Phước An và trưởng các khoa, phòng có liên quan.

Đáng chú ý, theo kết luận thanh tra, Bệnh viện Ung Bướu không xây dựng danh mục vật tư y tế đối với 23 mặt hàng gửi BHXH TP để làm cơ sở thanh toán chi phí vật tư y tế từ nguồn quỹ BHYT cho các bệnh nhân khám chữa bệnh có tham gia BHYT là thực hiện chưa đúng quy định.

Ngoài ra, một số thuốc thanh toán bảo hiểm y tế (BHYT), Bệnh viện Ung Bướu thực hiện mua sắm theo giá thuốc của Bệnh viện Chợ Rẫy, giá thuốc mua sắm theo các đợt năm 2011, năm 2012, năm 2013 với số lượng 109 mặt hàng thuốc, tổng số tiền hơn 28 tỷ đồng. Do đó, về hình thức mua sắm thuốc là chưa đúng quy định.

Các sai sót nêu trên, trách nhiệm thuộc về giám đốc Bệnh viện Ung Bướu, trưởng phòng vật tư thiết bị y tế, trưởng khoa dược của bệnh viện.

Liên quan kết luận trên, BHXH TP HCM đã có văn bản số 358/BHXH-GĐ1 về báo cáo việc thực hiện kết luận thanh tra. Theo đó, cơ quan BHXH TP đã xử lý, thu hồi chi phí ngoài phạm vi BHYT trong quyết toán quý II năm 2020 đối với 5 cơ sở khám chữa bệnh trên với số tiền 2.675.789.045 đồng và rà soát sau kết luận kiểm tra của Bệnh viện Ung Bướu số tiền 3.204.218.875 đồng.

Thanh tra TP HCM còn chỉ ra sai sót trong việc mua sắm trang thiết bị y tế tại Bệnh viện Ung Bướu. Cụ thể, bệnh viện có sai sót về trình tự thủ tục về không ban hành quyết định thành lập bên mời thầu là chưa phù hợp quy định. Bệnh viện thực hiện 32 gói thầu mua sắm trực tiếp mà không bằng hình thức đấu thầu rộng rãi. Sai sót trên, trách nhiệm thuộc về giám đốc bệnh viện và các khoa, phòng, cá nhân liên quan.

Đối với Bệnh viện Nhân dân Gia Định, kết luận thanh tra nêu rõ, bệnh viện thực hiện mua sắm trực tiếp 15 gói trang thiết bị y tế mà không bằng hình thức đấu thầu rộng rãi là không phù hợp với quy định của Luật Đấu thầu.

Đối với Bệnh viện Nhi đồng 1, qua kiểm tra chọn mẫu gói thầu “Mua sắm hệ thống chụp cộng hưởng 1.5 Tesla” và gói thầu “Mua sắm thiết bị chuẩn đoán hình ảnh năm 2017”, Thanh tra TP HCM phát hiện một số sai sót về hình thức như việc Giám đốc bệnh viện có văn bản yêu cầu các nhà thầu tham dự bổ sung hồ sơ đề xuất kỹ thuật là chưa phù hợp; Quyết định 785 phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu của gói mua sắm vật tư tiêu hao 2014 – đợt 2, không thể hiện hình thức lựa chọn nhà thầu là không phù hợp với quy định...

Về thực hiện đấu thầu thuốc chữa bệnh, Thanh tra cũng chỉ ra việc Sở Y tế chậm trễ trong việc phê duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu năm 2018-2019 tại Bệnh viện Ung Bướu; việc Bệnh viện Ung Bướu không phạt vi phạm hợp đồng đối với các công ty không cung cấp thuốc theo kết quả lựa chọn nhà thầu; không thực hiện đăng tải kế hoạch lựa chọn nhà thầu, kết quả lựa chọn nhà thầu năm 2016, không thông báo kết quả đánh giá hồ sơ đề xuất kỹ thuật năm 2016, không đăng tải thông tin mua sắm trực tiếp trên hệ thống mạng đấu thầu quốc gia; Bệnh viện Nhi đồng 1 chưa chủ động trong công tác trình duyệt kế hoạch lựa chọn nhà thầu, chờ văn bản hướng dẫn của Sở Y tế là thực hiện chưa đúng quy định; Các bệnh viện Ung Bướu, Bệnh viện Nhân dân Gia Định, Nhi đồng 1 không thực hiện hủy thầu đối với các mặt hàng thuốc không lựa chọn được nhà thầu là chưa đúng quy định...

Trước các sai phạm này, Thanh tra TP HCM kiến nghị và được UBND TP chỉ đạo Sở Y tế TP tổ chức kiểm điểm các cá nhân có sai sót trong việc sử dụng thuốc thanh toán chi phí khám chữa bệnh BHYT, thực hiện đấu thầu, mua sắm thuốc chữa bệnh, trang thiết bị y tế và vật tư y tế nêu trên.