Truyền 3 lít máu mới ổn định thể trạng
Mới đây, các bác sĩ Bệnh viện E đã tiếp nhận và cứu sống thành công một người bị tai nạn giao thông do một xe tải 1,5 tấn chở hàng hóa lùi và đè qua người khiến người này bị đa chấn thương nghiêm trọng: Vỡ khung chậu phức tạp, vỡ bàng quang, đa gãy xương… Nạn nhân được đưa vào cấp cứu thông qua hệ thống cấp cứu ngoại viện của Bệnh viện E.
Người bệnh nhập viện trong tình trạng nguy kịch, Sốc đa chấn thương, mất nhiều máu, da xanh tái, niêm mạc nhợt, đau bụng dữ dội, nhịp thở nhanh và yếu, vùng bụng có mảng bầm tím do tụ máu, đau nhiều vùng bụng, chậu hông, cẳng bàn chân 2 bên biến dạng…Ngay lập tức, toàn bộ các y bác sĩ của kíp trực dưới sự “chỉ huy” của TS.BS Nguyễn Đình Liên, Trưởng khoa Phẫu thuật Thận tiết niệu và Nam học, nhanh chóng cấp cứu người bệnh.
Các bác sĩ tiến hành bất động người bệnh, cầm máu, khám lâm sàng và chỉ định thực hiện các xét nghiệm, chiếu chụp cần thiết để tầm soát hết các tổn thương.
Kết quả cho thấy, người bệnh bị Sốc đa chấn thương nặng do mất máu và gãy nhiều xương phức tạp bao gồm Vỡ khung chậu mất vững hoàn toàn phía trước và phía sau, vỡ bàng quang ngoài phúc mạc do mảnh xương di lệch đâm vào thành bàng quang ổ bụng nhiều dịch máu, gãy xương cẳng bàn chân trái và gãy trật khớp bàn chân phải...
Các bác sĩ đã nhanh chóng hội chẩn liên chuyên khoa và ê-kíp cấp cứu nhận định tình huống này cần phải can thiệp phẫu thuật cấp cứu ngay để cứu sống người bệnh. TS Liên nhận định: “Đây là ca bệnh nặng, người bệnh có tiên lượng xấu, nguy cơ tử vong cao.”
Thăm khám cho bệnh nhân sau phẫu thuật - Ảnh BVCC
Một ê –kíp cấp cứu được “báo động đỏ” gồm các chuyên khoa thế mạnh của Bệnh viện E khởi động vào cuộc: Khoa Cấp cứu, Khoa Phẫu thuật cột sống, khoa Khoa Phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình, khoa Phẫu thuật Thận tiết niệu và Nam học, khoa Phẫu thuật Tiêu hóa, khoa Gây mê hồi sức và hồi sức tích cực Ngoại khoa… để giành giật sự sống cho cô gái trẻ.
Các bác sĩ cân nhắc và lựa chọn phương án phẫu thuật hai thì: vừa thực hiện phẫu thuật xử lý vỡ bàng quang, đồng thời phải tầm soát các tổn thương khác trong ổ bụng như cơ quan sinh dục, cơ quan tiêu hóa và cố định tạm thời khung xương chậu, xương gãy của người bệnh.
Tuy nhiên, theo các bác sĩ, cái khó của ca bệnh này là người bệnh nữ này quá nhẹ cân (35kg) lại gặp cùng lúc nhiều tổn thương rất nguy hiểm, mất máu nhiều nên bắt buộc phải huy động lượng máu lớn cấp bù (khoảng 3 lít máu) giúp người bệnh ổn định thể trạng.
Cứu sống người bệnh cùng với bảo toàn chức năng sinh sản
Tại khoa Phẫu thuật Gây mê hồi sức, TS.BS Nguyễn Đình Liên – Trưởng khoa Phẫu thuật Thận tiết niệu và Nam học Bệnh viện E cùng các phẫu thuật viên tiến hành nội soi qua ổ bụng thăm dò toàn bộ cơ quan trong ổ bụng đồng thời khâu lỗ thủng bàng quang cho người bệnh, các bác sĩ đã tiến hành mở nhỏ vết mổ dưới rốn, tập trung khâu lại vết rách bàng quang, lau rửa ổ bụng, sắp xếp lại xương vỡ cố định tạm thời, chèn nhét cầm máu chứ không thắt động mạch chậu trong hai bên, đảm bảo tối đa chức năng sinh sản cho người bệnh.
TS.BS Nguyễn Đình Liên chia sẻ, đây là ca phẫu thuật phức tạp, người bệnh là nữ, chưa có gia đình, do đó vấn đề quan trọng là bảo đảm hoạt động cấp máu cho tử cung và khả năng sinh sản sau này cho người bệnh.
Thêm nữa, việc các bác sĩ lựa chọn phương án can thiệp bằng phẫu thuật nội soi qua ổ bụng khâu lỗ thủng bàng quang cho người bệnh vì đây là phương pháp phẫu thuật ít xâm lấn, giúp người bệnh nhanh hồi phục, tránh phải chịu một cuộc phẫu thuật mở bụng với đường mổ lớn và nhiều nguy cơ tai biến đi kèm.
Sau 1 tuần toàn trạng người bệnh ổn định, một ekip bác sĩ Chấn thương chỉnh hình do TS.BS Nguyễn Trung Tuyến – Trưởng khoa Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình và y học thể thao phụ trách đã lên kế hoạch, các phương án phẫu thuật cho người bệnh xử lý tổn thương mất vững toàn bộ khung chậu, gãy xương phức tạp cả hai chân.
ThS.BSNT Bùi Ngọc Hoàng, một trong các bác sĩ trực tiếp tham gia phẫu thuật thì hai cho biết, gãy vỡ xương chậu mất vững là tổn thương nặng tỷ lệ tử vong chỉ sau chấn thương sọ não, ngoài ra bệnh nhân còn bị gãy xương phức tạp chi dưới 2 bên.
Vì vậy việc lựa chọn phương pháp phẫu thuật vô cùng khó khăn, phức tạp vì có nguy cơ mất máu cao và tổn thương các cơ quan khác trong khung chậu đòi hỏi đội ngũ Phẫu thuật viên và gây mê hồi sức có kinh nghiệm, trang thiết bị hiện đại, độ chính xác cao nhằm kiểm soát tốt ca mổ, giúp người bệnh có cơ hội hồi phục lại chức năng vận động sớm và khả năng sinh đẻ sau này.
Ca mổ căng thẳng và kéo dài trong 6 giờ, các bác sĩ đã quyết định phẫu thuật kết hợp xương dưới màn hình tăng sáng tại 5 vị trí: đặt lại khớp mu, kết hợp xương cùng chậu hai bên, đóng đinh nội tủy kín ít xâm lấn cẳng chân bên trái, kết hợp xương bàn chân bên phải.
Người bệnh được phẫu thuật trong hai tư thế: người bệnh nằm ngửa để các bác sĩ tiếp cận và đặt lại vùng khớp mu và xương cẳng chân 2 bên; tiếp đó, người bệnh nằm sấp để các bác sĩ tiếp cận hai bên cánh chậu và đặt lại khớp cùng chậu dưới sự hỗ trợ của màn hình tăng sáng. Ca mổ diễn ra rất thành công, người bệnh sau mổ phục hồi tốt, đang được hướng dẫn tập vật lý trị liệu để sớm đi đứng trở lại bình thường.
Bệnh nhân đã phục hồi ngoại mục - Ảnh BVCC
ThS.BSNT Bùi Ngọc Hoàng đánh giá các phương pháp mổ kỹ thuật cao, kết hợp xương khó phức tạp mổ ít xâm lấn triển khai thường quy tại khoa Khoa Phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao – Bệnh viện E.
Đây là kỹ thuật khó nhưng có tính ưu việt hơn rất nhiều so với phương pháp phẫu thuật mổ mở thông thường, đảm bảo tính chính xác, an toàn, ít tổn hại phần mềm xung quanh, thời gian mổ ngắn, giảm mất máu, giảm thiểu nguy cơ nhiễm trùng, giảm số ngày nằm viện sau mổ, giảm đau trong mổ và sau mổ tốt hơn, tạo điều kiện tập phục hồi chức năng sớm, bệnh nhân sớm trở lại sinh hoạt bình thường.
Đây là một trong số rất nhiều những ca bệnh nguy hiểm được cấp cứu thành công minh chứng cho sự phối hợp nhịp nhàng, kịp thời giữa các chuyên khoa: từ hệ thống cấp cứu ngoại viện, đến các chuyên khoa mũi nhọn của Bệnh viện E Cấp cứu, Phẫu thuật thận tiết niệu và nam học, Phẫu thuật Chấn thương chỉnh hình và Y học thể thao, Phẫu thuật tiêu hóa, Gây mê hồi sức… đã góp phần quan trọng trong nhận định chẩn đoán và đưa ra phương hướng điều trị kịp thời mà bệnh nhân đã được cứu sống thành công, hồi phục ngoạn mục." - TS.BS Nguyễn Công Hựu, Giám đốc Bệnh viện E nhấn mạnh,